РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 28.08.2001 N 305-р/33

РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 28.08.2001 N 305-р/33
"О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"


АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 305-р

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 33

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 августа 2001 года

О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией в 2001 г. продолжает оставаться неблагополучной. Рост дифтерии отмечается с 2000 г.
За 7 мес. 2001 г. заболеваемость дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 2000 г. увеличилась в 3 раза и в 8 раз превысила показатель по Российской Федерации.
Случаи заболевания регистрируются почти во всех районах города. В структуре заболеваемости преобладает взрослое население, на долю которого приходится 85,0% от всех зарегистрированных случаев. Все выявленные за 7 мес. 2001 г. токсические формы и 2 летальных исхода зарегистрированы только у взрослых. Более 50,0% заболевших взрослых оказались непривитыми.
Во исполнение Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30.03.99, с целью стабилизации и снижения заболеваемости дифтерией;
1. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, руководителям государственных учреждений здравоохранения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах:
1.1. Провести анализ состояния заболеваемости, лабораторной, клинической диагностики и вакцинопрофилактики дифтерии на территории административного района с оценкой причин возникших случаев заболеваний, полноты проводимых мероприятий в очагах дифтерии и иммунизации населения.
1.2. Заслушать в период до 20 сентября 2001 г. в территориальном управлении административного района ход выполнения комплексного плана мероприятий по усилению профилактики дифтерии. Внести коррективы в мероприятия с учетом заболеваемости, обеспечить контроль их выполнения и ежемесячное заслушивание выполнения плана с руководителями учреждений здравоохранения.
1.3. Активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике дифтерии с учетом эпидемиологического неблагополучия в данный период.
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, руководителям учреждений здравоохранения:
2.1. Провести в сентябре 2001 г. учет контингента взрослого населения, подлежащего вакцинации, работающего на предприятиях и в учреждениях района, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности. Обеспечить учет состояния привитости, выдачу сертификата о профилактических прививках всем привитым и вакцинацию подлежащих в прививочных кабинетах поликлиник, медико-санитарных частей, здравпунктов или выездными прививочными бригадами.
2.2. Обеспечить учет и иммунизацию неорганизованного населения, включая лиц пожилого и старческого возраста и население декретированных возрастов по месту жительства.
2.3. Обеспечить иммунизацию взрослого населения в прививочных кабинетах при любом обращении в поликлинику.
2.4. Сведения о количестве работающего и неорганизованного населения, количество подлежащих прививкам в 2001-2003 гг. представить до 01.10.2001 в центр Госсанэпиднадзора района на согласование.
2.5. Обеспечить иммунизацию против дифтерии при проведении экстренной профилактики столбняка при травмах.
2.6. Внедрить до конца 2001 г. во взрослых поликлиниках компьютерную систему учета проживающего и работающего населения, учета и планирования прививок по месту жительства и работы в соответствии с совместным распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 246-р/20 от 26.06.2000 "Об усилении эпидемиологического надзора за дифтерией в Санкт-Петербурге".
2.7. Провести в 2001-2003 гг. иммунизацию взрослых:
- всех непривитых, не имеющих сведений о прививках или привитых однократно, по полной схеме: двукратная вакцинация с интервалом в 30 дней, с последующей ревакцинацией через 6 месяцев и затем в декретированном возрасте;
- лиц до 34 лет, не получивших предыдущую возрастную ревакцинацию, привить однократно с последующей ревакцинацией в декретированном возрасте, соблюдая минимальный интервал 1 год;
- лиц 35 лет и старше, привитых двукратно, ревакцинировать однократно, с интервалом не менее 6 месяцев от предыдущей прививки, с последующей ревакцинацией в декретированном возрасте, включая лиц старческого и пожилого возраста.
2.8. Определить количество лиц подлежащих вакцинации в 2001-2003 гг., уточнить необходимое количество вакцины. дополнительную заявку по району на 2001 и 2002 год согласовать с центрами Госсанэпиднадзора в районах и представить в оргметодотдел инфекционной службы Комитета по здравоохранению в срок до 01.10.2001.
2.9. Обеспечить постановку диагноза строго в соответствии со стандартным определением случая заболевания дифтерией .
3. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г., начальнику отдела амбулаторной помощи Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению Засухиной Т.Н., заведующему эпидемиологическим отделом центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Паркову О.В.:
3.1. Провести в срок до 15.09.2001 совещания по заболеваемости, клинике, диагностике и профилактике дифтерии с руководителями лечебно-профилактических учреждений взрослой сети. Ежемесячно давать информацию руководителям о состоянии заболеваемости и привитости взрослого населения.
3.2. Провести в сентябре 2001 г. городской семинар для врачей поликлиник, ЛОР-отделений, скорой помощи по вопросам диагностики, лечения и тактики ведения больных дифтерией и ее осложнениям.
3.3. Провести в сентябре 2001 г. городской семинар по организации вакцинации против дифтерии с начмедами и ответственными за прививочную работу в поликлиниках.
3.4. Обеспечить в средствах массовой информации выступления по заболеваемости населения дифтерией в Санкт-Петербурге, вопросам клиники и профилактики.
3.5. Проводить разбор каждого летального исхода от дифтерии на городских лечебно-контрольных комиссиях.
4. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г.:
4.1. Обеспечить контроль за состоянием диагностики дифтерии в амбулаторно-поликлинической сети города и за работой комиссии по дифтерии при инфекционной больнице N 30 им. С.П.Боткина.
4.2. Обеспечить контроль за ходом вакцинации взрослого населения.
5. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:
5.1. Обеспечить в сентябре-октябре 2001 г. переиздание санитарно-просветительской литературы по дифтерии для населения и лечебно-профилактических учреждений города.
6. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению, председателю комиссии по профилактике и борьбе с инфекционными и паразитарными заболеваниями Жолобову В.Е.:
6.1. Включить в план комиссии систематическое заслушивание эпидситуации по дифтерии и мерах по ее профилактике в районах и лечебно-профилактических учреждениях с отчетами руководителей на каждом заседании.
7. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах:
7.1. Обеспечить эпидемиологических надзор за заболеваемостью дифтерией, ежемесячное информирование территориальных управлений административных районов, руководителей органов и учреждений здравоохранения о ходе вакцинопрофилактики и проведении противоэпидемических мероприятий по дифтерии.
7.2. Провести до конца сентября 2001 г. совещания с руководителями лечебно-профилактических учреждений по вопросам заболеваемости дифтерией. Оказать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
7.3. Ужесточить контроль за организацией и ходом вакцинации населения и проведением противоэпидемических мероприятий в очагах в различных организациях и предприятиях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
7.4. Привлечь специалистов санитарно-гигиенических подразделений к контролю за состоянием привитости против дифтерии работающих на поднадзорных объектах.
7.5. Представить до 15.10.2001 в центр Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге уточненные сведения о контингентах населения, количестве подлежащих прививкам против дифтерии и потребность в вакцине на I кв. 2001-2003 гг.
8. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного врача центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.

Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган

Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов



ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 28.08.2001 N 305-р/33

СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИФТЕРИЕЙ


1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:
1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие: ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями , паратонзиллярного абсцесса.
1.2. Подозрительным на заболевание дифтерией являются также лица, с перечисленными в п. 1.1 заболеваниями и:
- имевшие контакт с больным дифтерией;
- прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции;
- не имеющие определенного места жительства.
1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеприведенных в п. 2 и 3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.
2. Локализованные формы:
- дифтерия ротоглотки - повышение температуры от субфебрильной до 38-39 град. С, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;
- дифтерия гортани - осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;
- дифтерия носа - обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа;
- дифтерия глаз - резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
3. Токсические формы:
- резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40 град. С;
- головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость;
- отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо;
- плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы;
- диффузная гиперемия слизистой ротоглотки;
- значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
- боли в шее;
- отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже;
- приторно-сладкий запах изо рта;
- распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание;
- кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен;
- кровоизлияния в местах инъекций;
- стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония;
- миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений;
- полинейропатия ;
- острая почечная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок.
4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.
5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.
6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз "Бактерионосительство дифтерии".